Compensare 100% pentru tratamentul oncologic cu Nivolumab și Ipilimumab
Curtea de Apel Cluj a admis o cerere de ordonanță președințială și a obligat autoritățile statului să asigure unui pacient oncologic tratamentul cu Nivolumab și Ipilimumab, pe bază de prescripție medicală, în regim de compensare 100%, fără contribuție personală. Măsura este valabilă până la soluționarea definitivă a procesului de fond privind accesul pacientului la tratamentul recomandat de medicii specialiști.
Hotărârea reprezintă o soluție importantă în materia dreptului la sănătate și a accesului pacienților la medicamente oncologice compensate, în situațiile în care întârzierea tratamentului poate produce consecințe grave și ireversibile.
Tratament oncologic recomandat de medicii specialiști
Pacientul fusese diagnosticat cu o afecțiune oncologică gravă, aflată în evoluție, după mai multe linii de tratament administrate anterior. În acest context, medicii oncologi au recomandat imunoterapia cu combinația de medicamente Nivolumab și Ipilimumab, apreciată ca fiind necesară în raport cu diagnosticul și evoluția bolii. Deși medicamentele sunt autorizate și incluse în sistemul de compensare pentru alte indicații oncologice, tratamentul nu putea fi decontat pentru indicația terapeutică a pacientului. Costurile ridicate făceau imposibilă susținerea tratamentului exclusiv din resurse proprii, existând riscul întreruperii sau al neînceperii terapiei recomandate.
Cerere urgentă pentru compensarea tratamentului
Pentru protejarea dreptului la viață și la sănătate, pacientul a solicitat instanței, pe calea ordonanței președințiale, obligarea autorităților competente să îi asigure temporar tratamentul în regim de compensare integrală.
Cererea nu a urmărit soluționarea definitivă a procedurii de includere a indicației terapeutice în lista medicamentelor compensate, ci obținerea unei măsuri provizorii care să permită accesul imediat la tratament.
Instanța a analizat condițiile prevăzute pentru admiterea unei ordonanțe președințiale:
existența unei aparențe de drept;
caracterul urgent al măsurii;
caracterul provizoriu;
neprejudecarea fondului cauzei.
Autoritățile au invocat inadmisibilitatea cererii
Ministerul Sănătății, Casa Națională de Asigurări de Sănătate și Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România au invocat, printre altele, inadmisibilitatea cererii și lipsa calității lor procesuale pasive. Curtea de Apel Cluj a respins aceste excepții. Instanța a reținut că procedura privind evaluarea, includerea, compensarea și decontarea medicamentelor implică mai multe autorități publice, fiecare având atribuții distincte. Atunci când realizarea dreptului pacientului presupune o conduită administrativă complexă, acesta poate chema în judecată, în același proces, toate instituțiile implicate. Obligarea pacientului să inițieze succesiv litigii împotriva fiecărei autorități ar putea conduce la prelungirea excesivă a procedurilor și la lipsirea de eficiență a protecției judiciare.
Urgența a rezultat din riscul agravării bolii
Curtea a avut în vedere gravitatea diagnosticului, caracterul evolutiv al bolii și recomandarea expresă a medicilor specialiști. În lipsa compensării, pacientul nu avea posibilitatea financiară de a susține pe termen lung costurile tratamentului. Întârzierea administrării terapiei putea conduce la agravarea stării de sănătate și la producerea unui prejudiciu care nu ar mai fi putut fi reparat ulterior. În aceste condiții, instanța a apreciat că este justificată adoptarea unei măsuri urgente și provizorii pentru protejarea efectivă a dreptului la viață și la sănătate.
Soluția Curții de Apel Cluj
Prin hotărârea pronunţată, Curtea de Apel Cluj:
a respins excepția inadmisibilității;
a respins excepțiile privind lipsa calității procesuale pasive a pârâtelor;
a admis cererea de emitere a ordonanței președințiale;
a obligat Guvernul României, Ministerul Sănătății, CNAS și ANMDMR să asigure tratamentul cu Nivolumab și Ipilimumab;
a dispus acordarea medicamentelor pe bază de prescripție medicală, în regim de compensare 100%, fără contribuție personală;
a stabilit că măsura se aplică până la soluționarea definitivă a procesului de fond.
Hotărârea a fost atacată cu recurs.
Protejarea efectivă a dreptului la tratament
Soluția evidențiază rolul procedurilor judiciare urgente în cazurile în care durata formalităților administrative poate împiedica accesul imediat al unui pacient la tratamentul recomandat medical.
Dreptul la sănătate nu trebuie să rămână unul pur formal. În situațiile medicale urgente, protecția acestuia trebuie să fie efectivă și adaptată riscului concret cu care se confruntă pacientul.
Reprezentarea juridică a clientului în această procedură a fost realizată de dna av Oana Dumitrescu Lup şi dna av. Larisa Beinşan.
